L’impossibilité de gérer le personnel correctement. Un rapport de la Cour des Comptes a décrit le désordre dans la gestion des ressources humaines. Personne ne sait combien d'employés travaillent à l’hôpital public et personne ne sait combien et comment ils sont payés. Le rapport met en cause précisément la nomination des médecins qui échappe à la direction des hôpitaux. Le rapport pointe aussi la multiplicité des statuts. Un chiffre terrifiant est cité: les dépenses de personnel des hôpitaux représentent plus du quart des charges de l'assurance-maladie. Le personnel de ces hôpitaux bénéficie à vie du statut de la fonction publique. En particulier, les absences pour maladie sont payées dès le premier jour, alors que dans le privé il y a trois jours de carence. Ce simple fait a pour conséquence que les absences pour maladies sont bien plus nombreuses dans le public que dans le privé.

Les catastrophes latérales. Les hôpitaux, comme toute autre activité, souffrent de deux vrais missiles envoyés contre la société française, à savoir les 35 heures et la retraite à 60 ans. Bien entendu les cliniques privées les subissent aussi. Toutefois la décentralisation des décisions leur a permis de mieux réagir. Les urgences ont particulièrement souffert lors des fêtes à cause des jours de RTT pris par les uns et les autres et qui risquaient de se perdre s’ils n’étaient pas pris!

L’absence d’objectif clair. Un service public n’a jamais d’objectif clair et ne peut en avoir par nature. Dans l’imaginaire et la réalité, il agit au nom d’un prétendu intérêt général qui varie dans le temps et répond en fait au bon plaisir momentané des uns et des autres: ce flou dans les objectifs conduit au flou dans la comptabilité quels que soient les succédanés imaginés pour corriger les incertitudes. Dans une entreprise privée la règle est la maximisation du profit ce qui permet d’avoir des comptes clairs.

Les déficits récurrents. Il n’y a jamais d’argent. Comme l’État gérant de l’ensemble court lui-même de déficit en déficit, il est facile d’imaginer l’impossibilité d’une gestion correcte.

          À l'inverse, les cliniques privées bénéficient d'une bonne gestion malgré beaucoup d'obstacles que les pouvoirs publics dressent pour les empêcher de fonctionner. Le docteur Vallancien, Professeur à l’université de Paris-Descartes, a déclaré au Figaro: « l'hôpital produit environ deux à trois fois et demie moins de soins que les cliniques avec une qualité de soins qui n’est globalement pas meilleure ».

          Le rôle négatif des maires et l’on retrouve ici le mammouth des collectivités. Les hôpitaux sont l’un des instruments préférés des maires qui sont présidents de leur hôpital pour assurer et prolonger leur pouvoir. Il se comptait, il y a peu, 60 000 lits de trop. Un lit non performant est un poids dangereux et, de même, un hôpital non performant maintenu uniquement pour la gloire et la richesse du maire. Des agences régionales d’hospitalisations ont été crées pour mettre de l’ordre: c’est le vieux système étatique de créer de nouveaux organismes quand rien ne marche!

          Mme Bachelot, peu après sa déclaration, s’est réveillée comme nous l'indiquions puisqu'elle a projeté une nouvelle loi, qui sera au moins la 24ème, ce qui montre bien que rien ne va plus.

          Mais encore faut-il arriver à sortir effectivement la nouvelle loi et c'est alors que depuis quatre à cinq mois se déroule une comédie qui montre en grandeur nature les dysfonctionnements de l’économie administrée.

          D’abord, les innombrables parlottes ont pris place sous forme de « tables rondes » accompagnées de grèves multiples et de manifestations. Ensuite nous assistons au gouvernement par le verbe. Le « Lider Maximo » prend la parole presque tous les jours sur le sujet, nuançant ceci ou cela dans ses paroles successives. Un jour, il déclare que l’hôpital n’est pas une entreprise. Dans le même discours, il indique que le déficit ne satisfait personne, ce qui est le contraire de la phrase précédente. Le navire tangue ainsi depuis des mois comme un bateau sans gouvernail livré aux vents de la politique.

          Le même assure que la loi sera « équilibrée », autant dire qu’elle ne voudra rien signifier de précis. Le patron de l’hôpital ne sera pas un despote: c’est par avance le condamner à l’inefficacité. Qu’un despote ait le devoir absolu d’être un despote éclairé, tout le monde le sait. Il est vrai que le « Lider Maximo » a une excuse car depuis deux ans, il agit en despote aveugle, lançant des réformes purement verbales sans aucune préparation ni contact préalable.

          La loi devait être votée fin janvier: nous voici milieu juin! Quand une entreprise est en déroute, on n’attend pas des mois pour agir.

          La future loi toute éventuelle va rajouter une nouvelle structure sous forme d’agences régionales de santé (ARS) pour chapeauter les agences régionales d’hospitalisation, créées précédemment, qui sans doute ne servaient à rien: empilage des structures, fromages fastueux pour les dirigeants, coûts superfétatoires. Les syndicats se lèchent déjà les babines projetant d’occuper pour les détruire les nouvelles bureaucraties. Il y aura donc dans les régions des sortes de ministères-bis.

          La presse est muette sur ce scandale en préparation: cela ressemble furieusement aux deux décentralisations territoriales qui ont ruiné la France en empilant les structures, tellement que tout le monde en pleurniche à présent. Il est sûr que les effectifs du ministère central ne vont pas diminuer en proportion de la croissance exponentielle des effectifs des nouveaux organismes.

          Il y aurait aussi des CHT, ou communautés hospitalières de territoire, pour mutualiser les moyens, ce qui formera un autre organisme.

          Ces nouveaux monstres seront présidés ou codirigés par les préfets. Qui peut penser utile de confier sa propre santé à un préfet même s’il officie avec sa belle casquette?

          Un pouvoir convaincu et résolu aurait imaginé et mené à bien quelques mesures simples conduisant à des progrès dans l’autonomie et permettant d’aller ensuite plus loin.

          Mais à cette fin il faut être crédible. Au lieu de cela nous avons depuis deux ans un pouvoir dans le style du « matamore couché ». Il est en train de se coucher davantage devant l’unanimité des protestations qu’il a suscitées, certains élus UMP demandant eux-mêmes que les projets de lois soient purement abandonnés.